당진시보건소는 20일 빠르게 변화하는 지역 의료환경에 선제적으로 대응하고 모색하려 ‘보건지소·진료소 기능전환 모델개발을 위한 시민 토론회’를 시청 상록수홀에서 열었다.

이 토론회는 1960년대 무의촌 해소, 가족계획, 결핵관리가 주된 기능이었던 보건지소와 보건진료소의 새로운 기능과 역할을 모색하기 위해 마련된 것으로, 이장단 협의회, 주민자치 협의회, 보건진료소 협의회 등 시민대표들이 참석한 가운데 진행됐다.

이날 박윤형 순천향대학교 교수의 ‘당진시 보건의료체계 개선 방안’ 주제로 용역 결과를 발표를 한 뒤 이석구 충남대학교 예방의학교실 교수가 좌장을 맡아 김미혜 신성대 간호학과 교수가 당진시민 건강과 간호를 중심으로 발표를 했다.

또 김명진 시의원은 보건소 발전방향을 중심으로 발표하고, 오수권 주민자치협의회장도 시민입장에서 바라본 보건조직을 주제로 발표했다.

한편 순천향대학교의 용역 중간결과로 고혈압, 당뇨병 환자 등 진료의 양질을 높이기 위한 보건지소·진료기능보강 시범사업과 읍 지역내 보건소 역할을 수행하는 통합 행정형 보건지소, 건강생활지원센터로 변경 등을 새로운 시범사업으로 제시됐다.

구자건 보건행정과장은 “오늘 토론회를 통해서 당진시 보건지소·진료소가 현재 급변하는 의료 환경과 시민의 요구에 부응하기 위해 지속가능한 보건의료발전 방향을 모색하는 계기가 되길 바란다, 토론회를 통해 수렴된 여러 의견을 중심으로 시범적 운영을 위해 더 힘써 가겠다”고 말했다.

 ‘당진시 보건의료체계 개선 방안’ 발제

-박윤형 순천향대학교 의대 예방의학교실 교수

당진시 인구는 2020년 17만 1699명으로 5년간 381명이 감소한 반면 세대수는 4227세대가 증가돼 유년인구 14.39%(2만 3927명), 생산가능인구 66.76%(11만 991명), 노년인구 18.85%(3만 1331명)다.

도시형지역인 당진1,2,3동 인구는 10만 7078명, 11곳 읍면에 거주하는 농촌형 인구는 6만 4621명(송악읍은 도시형지역이지만 읍면으로 분류), 독거노인 8500명, 장애인이 1만 389명.

인구증가율은 0.42, 합계출산율은 1.49, 연간 출생아수는 1681명.

총가구수는 6만 7159, 1인 가구수가 2만 1529, 65세이상 가구수는 5274.

기초연금 수급자는 1만 8794명, 기초생활 보장수급자는 3267명, 인구 천명 당 외국인수는 34.4명으로 전체 약 5700명 정도가 거주.

제철공장이 있어 대기오염도 중 미세먼지(PM10) 농도 47, 초미세먼지(PM2.5) 농도는 25로 높은 편이다.

2020년 총사망자수는 1183명. 사망원인으로 암, 심장질환, 호흡기 질환, 뇌혈관 질환, 노쇠, 자살, 교통사고, 정신 및 행동장애, 치매, 고혈압, 당뇨병.

의료인력은 의사 161명(전문의 48명), 치과의사 60명, 한의사 47명, 약사 100명, 간호사 226명, 의료기사 348명 등.

의료기관은 종합병원 1곳, 병원 4곳, 요양병원 4곳, 의원 79곳, 치과 42곳, 한의원 32곳, 약국 76곳. 병원에 컴퓨터 단층기(CT)는 5대 운영.

■읍면동 건강현황

-흡연율은 당진1동(29.3%), 송산면(26.5%), 순성면(23.7%)이 높고, 고대면(11.4%), 대호지면(11.7%)이 낮다.

-스트레스 인지율은 당진1,2,3동(22.1~29.8%)과 고대면(27.2%)이 높고, 면천면(6.4%)과 우강면(4.5%)는 매우 낮은 편이다.

-우울증 경험률은 순성면(12.0%)이 가장 높고, 합덕읍(3.7%), 석문면(3.8%), 면천면(3.9%)이 낮다.

-혈압수치 인지율은 고대면(88.3%)이 가장 높고, 정미면(19.8%)이 가장 낮다.

■읍면동 의료이용현황

-합덕읍-건강보험 적용인구 1만 877명 중 의료기관을 이용한 사람은 9760명으로 인구의 89.7%가 이용했다. 1인당 평균 내원일수는 24.65로 높은 편. 다빈도 상병은 요통, 고혈압, 구강질환, 관절증, 당뇨병.

합덕읍내 의료기관(1곳 병원, 8곳 의원) 이용이 63%(그 중에 병원 이용은 55%), 당진시내 의료기관 이용(외래) 13%로 환자의 76%가 시내 의료기관 이용(외래). 보건지소는 환자의 5%, 진료소는 3%가 이용했다.

-송악읍-건강보험 적용인구 3만 2065명 중 의료기관을 이용한 사람은 2만 9379명으로 인구의 91.6%가 이용함. 1인당 평균 내원일수는 18.43. 다빈도 상병은 구강질환, 요통, 급성기관지염, 고혈압, 감기.

외래 방문건수 중 32%가 송악읍내 의료기관(10곳 의원 등)을 이용(그중 의원 이용이 30%). 45%가 당진시내 의료기관을 이용해 송악읍 환자의 77%가 당진시 의료기관을 이용함. 보건지소는 0.2%, 진료소는 1.8%의 환자가 이용함.

-고대면-건강보험 적용인구 5771명 중 91.5%가 의료 이용. 1인당 평균 내원 일수는 25.12. 다빈도 상병은 요통, 고혈압, 구강질환, 관절질환, 근육질환.

외래 방문건수는 9만8900건 중 11.9%가 고대면 의료기관(1곳 의원 등)을 이용(그 중 의원 방문이 9%). 당진시내 의료기관 이용은 66.0%. 고대면 환자의 78%는 당진시 의료기관을 이용. 보건지소는 1.4%, 진료소는 1.5%가 이용함.

-석문면-건강보험 적용인구 9951명 중 의료기관을 이용한 사람은 9168명으로 인구의 92.1%가 이용. 1인당 평균 내원일수는 21.58로 높은 편. 다빈도 상병은 요통, 고혈압, 구강질환, 관절질환, 근육질환.

외래 방문건수 15만 7830건 중 23%는 석문면내 의료기관(2곳 의원 등) 이용(그 중에 의원 이용이 19%). 당진시내 이용이 51%로 석문면 환자의 74%는 당진시 의료기관을 이용, 보건지소는 환자의 3%, 진료소는 1%가 이용함.

-대호지면-건강보험 적용인구 2550명 중 의료기관을 이용한 사람은 2337명으로 인구의 91.6%다 이용함. 1인당 평균 내원 일수는 25.18. 다빈도 상병은 요통, 고혈압, 구강질환, 관절질환, 당뇨병.

외래 방문건수 4만 4656건 중 9%는 대호지면내 보건지소 4.5%, 진료소는 4.5%를 이용함.

당진시내 의료기관 이용이 64%. 대호지면 환자의 73%는 당진시 의료기관을 이용함.

-정미면-건강보험 적용인구 3889명 중 의료기관을 이용한 사람은 3561명으로 인구의 91.6%가 이용함. 1인당 평균 내원 일수는 25.73으로 높은 편. 다빈도 상병은 고혈압, 요통, 구강질환, 관절질환, 근육질환.

외래 방문건수 중 8.3%는 보건지소 3.7%와 진료소 4.6%를 이용함. 당진시내 의료기관 이용이 60%. 주민의 68.3%는 당진시 의료기관을 이용함.

-면천면-건강보험 적용인구 4037명 중 의료기관을 이용한 사람은 3613명으로 인구의 89.5%가 이용함. 1인당 평균 내원 일수는 24.45건. 다빈도 상병은 요통, 구강질환, 고혈압, 관절질환, 당뇨병.

외래 방문건수 6만 8849건 중 7.5%가 보건지소 4%와 진료소 3.5%를 이용함. 당진시내 의료기관 이용이 67%. 주민의 74.5%가 당진시 의료기관을 이용함.

-순성면-건강보험 적용인구는 5696명 중 의료기관을 이용한 사람은 5137명으로 인구의 90.2%가 이용했다. 1인당 평균 내원 일수는 24.16건. 다빈도 상병은 요통, 고혈압, 구강질환, 관절질환, 근육질환.

외래 방문건수 9만 5336건 중 17.9%는 의원(1곳 15%)과 보건지소 0.1%, 진료소 2.8%를 이용함. 당진시내 의료기관 이용이 60.0%이고 순성면 주민의 77.7%는 당진시 의료기관을 이용함. 보건지소엔 의사가 미배치됨.

-우강면-건강보험 적용인구는 5465명 중 의료기관을 이용한 주민은 5141명으로 인구의 94.1%가 이용함. 1인당 평균 내원 일수는 26.82건. 다빈도 상병은 요통, 고혈압, 구강질환, 관절질환, 당뇨병.

외래 방문건수 11만 1549건 중 5.5%는 보건지소 3.5%와 진료소 2.0%를 이용함. 당진시내 의료기관 이용이 70%, 주민의 75.5%는 당진시 의료기관을 이용함,

-신평면-건강보험 적용인구 1만 7198명 중 의료기관을 이용한 주민은 1만 5883명으로 인구의 92.4%가 이용함. 1인당 평균 내원 일수는 19.44건. 다빈도 상병은 요통, 구강질환, 고혈압, 급성기관지염, 관절질환.

외래 방문건수 25만 6134건 중 38%는 신평면내 의원(5곳 36%), 보건지소 1%와 진료소 1%를 이용함. 당진시내 의료기관 이용이 40%인데 신평면 주민의 78%는 당진시 의료기관을 이용했다.

-송산면-건강보험 적용인구 1만 2560명 중 의료기관을 이용한 주민은 1만 1362명으로 인구의 90.5%가 이용함. 1인당 평균 내원 일수는 17.77건. 다빈도 상병은 요통, 고혈압, 급성기관지염, 관절질환.

외래 방문건수 16만 1875건 중 2.3%는 보건지소(1.2%)와 진료소(1.1%)가 이용함. 당진시내 의료기관 이용이 72%. 주민의 74.3%는 당진시 의료기관을 이용함.

■보건지소 진료실적 저조원인

1. 현대 의학이 과학적 근거를 중심으로 각종 혈액검사, 영상 촬영검사, 심전도, 초음파검사 등을 필수로 하고 있다.

2. 최근 의학교육을 받은 의사는 과학적 근거 없이는 진료가 어려운 현실임.

3. 그러나 보건지소의 진료는 건강보험의 진료기준에 따라 임상검사가 불가능한 실정이다.

건강보험 수가 등 기준-보건기관 수가는 방문 당 수가로 진찰 처방검사 처치수술의 비용이 모두 포함. 보건지소 1회 방문당 수가는 4933원(2022년 환산지수 88.5원, 상대가치 55.75), 투약 일당 1700원 추가. 본인부담금은 500원~1400원.

4. 읍면 지역에 개원한 의원의 경우, 위탁검사 등으로 진단검사 등을 시행하는 반면, 보건지소는 진찰과 투약만 하는 실정으로 신뢰받는 진료가 불가능해 주민 이용이 저조한 실정이다.

■보건진료소의 경우

의료기관이 있는 읍면까지 접근이 어려운 지역주민에 대해 1차 진료를 목적으로 1980년에 농어촌 보건의료를 위한 특별조치법에 따라 설치됨.

-농어촌 인구 감소로 진료소 관할 인구 계속 감소와 노령화.

-도로교통의 발달로 도시지역 전근성이 향상돼 주민들이 도시지역 의료기관 이용으로 환자수 감소 추세.

2. 보건진료소는 지역주민의 1차 돌봄기관으로 발전해 노인정 방문 보건교육, 심혈관 질환 개별교육, 금연 상담 등 지역내 건강증진활동 중심기관으로 변화하고 있는 추세로 조직적인 활동조직으로 개편 검토.

-관할 주민이 연간 1회 이상 진료소를 이용한 비율로 ▲궁리 52% ▲본당 61% ▲중흥 41% ▲내도 49% ▲당진포 41% ▲삼봉 32% ▲난지도 89% ▲도이 78% ▲우산 57% ▲모평 59% ▲율사 67% ▲송학 34% ▲백석 39% ▲아찬 40% ▲공포 89% ▲대도 85% ▲한정 41% ▲신당 50%▲서정리 11%.

■대부분 보건지소·진료소는

주민에게 필요한 보건서비스 제공

1일1일 업무량 기준으로 충분한 서비스 제공

지역주민에 대해 사회의료 안전망 제공

업무실적에 대한 정확한 계량적 도구 개발 적용이 필요.

■보건의료체계 개편 방안(안)

◆중장기 방안

의료기관이 없거나 충분하지 않은 면 보건지소의 진료기능 보강

-고대, 대호지, 정미, 면천, 우강, 석문, 송산 보건지소

-도이, 모평, 우산, 율사, 속악, 공포, 대포, 당진포, 난지도, 삼봉, 서정 보건진료소의 건강증진기능 보강과 진료네트워크 강화

2. 도시화 지역, 인구 밀집지역, 충분한 의료기관이 있는 지역의 보??지소는 통합 행정형 보건지소로 전환해 보건소 업무 분담

-합덕, 송악, 신평 보건지소

-궁리, 내도, 중흥, 본당, 한정, 신당 보건진료소는 방문보건 거점기관으로 활용하고, 보건진료 전담공무원은 통합행정형 보건지소에서 근무

3. 중심도시 인근지역의 보건지소는 건강생활지원센터로 개편 추진

-순성 보건지소를 ‘순성 건강생활지원센터’로 개편

-백석, 아찬 보건진료소는 방문보건 거점기관으로 활용하고, 보건진료 전담공무원은 건강생활지원센터에서 근무

◆시범사업 및 추진방안

보건지소의 진료기능 보강시범사업

-대호지 보건지소 1곳, 또는 정미 보건지소 포함 2곳

-현장검사 지원-기본 혈액검사, 혈액 화학검사, 혈색소 및 당화혈색소 검사, 콜레스테롤 검사, 혈당검사, 소변검사, 심전도 검사 등

-진단검사는 민간검사기관에 위탁검사

-검사비용 정산은 시 예산확보, 또는 지역보건법 제26조에 따라 보건지소 진료 수입으로 직접 지급하는 수입대체경비로 지급

-보건복지부에 보건지소 진료수가 개편 요청

2. 고혈압, 당뇨병 등 집중 진료하는 모형 개발, 환자 등록, 교육 및 생활습관 개선사업 추진

-환자등록, Recall/reminder 서비스, 전문교육, 생활습관 교육(신체활동, 영양, 금연, 절주 등)

-보건진료소와 네트워크 구축 관리 등

2. 통합 행정형 보건지소로 전환 시범사업

-합덕 보건지소에서 시범사업-조례개정 필요

-보건지소장(5급) 1인과 10명 정도 직원 배치(임상병리사, 방사선사 포함)

-주요 역할-건강증진 및 방문보건(2명), 급성 감염병 관리(2명), 예방접종(1명), 결핵 및 기타 감염병(2명), 정신보건, 치매, 자살 예방(2명), 서무, 각종 증명서 발급 등(1명)

3.순성 건강생활지원센터 설치 추진

-보건지소를 건강생활지원센터로 전환신청서 제출(보건복지부)

-전환신청 승인 때 시설, 장비 국비 지원

-2023년 사업으로 신청, 2024년부터 운영계획. 정리=손진동 기자dong5797@hanmail.net